你會吃藥嗎？要是這樣問，估計會被人當(dāng)白癡，誰不會吃藥��！說明書上寫著呢，一日三次、一次三粒，醫(yī)生也說了……

　　如果說有的醫(yī)生也不精通用藥呢？又有人表示不屑了，醫(yī)生都不會還有誰會！

　　當(dāng)然是藥師！而且是非常個體化的精準(zhǔn)用藥。不明白？尋醫(yī)問藥網(wǎng)最貼心，在2015長城-五洲國際心血疾病會議上，專訪北京安貞醫(yī)院藥事部主任林陽進行了專業(yè)解讀。

　　藥用好了能治病救命，用得不對可能就要命了！林陽告訴尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯，個體化給藥其實很早就有了，以往都是根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗判斷。有了以基因檢測技術(shù)為平臺的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)后，用藥可以實現(xiàn)更加精準(zhǔn)且有理有據(jù)了。

　　例如，一些臨床藥物正常人吃本沒有問題，但如果某個體發(fā)生了基因突變，突變基因和該藥物“不兼容”，嚴重不良反應(yīng)的幾率就很大，甚至引起新的疾病如皮膚松解癥，大面積發(fā)生會導(dǎo)致死亡。

　　“基因檢測則可規(guī)避藥物帶來的風(fēng)險，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時調(diào)整劑量或者換用其他的藥物。”林陽說。

　　同理，精準(zhǔn)用藥也能避免新藥的毒性風(fēng)險，在新藥上市前提前檢測，一旦發(fā)現(xiàn)問題可以終止研發(fā)，讓臨床試驗少走彎路，降低經(jīng)濟浪費。

　　說到這里可能會有人疑惑，藥師的工作不就是賣藥嗎？怎么還能搞精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)醫(yī)生了！

　　實際上藥師的工作本就是為患者提供用藥咨詢，并要求具備指導(dǎo)臨床用藥的能力，只是以前工作被弱化了。

　　北京市自實行醫(yī)藥分開改革以來，安貞醫(yī)院作為試點醫(yī)院，藥師的舞臺更加廣闊了。在發(fā)藥前要“一審”藥方，因為病人量太大，只能進行初步把關(guān)；事后進行“二審”——處方點評，如果存在用藥禁忌，有權(quán)利否決醫(yī)生處方。

　　去年安貞醫(yī)院引進了基因檢測技術(shù)后，根據(jù)醫(yī)院特色藥事部開設(shè)了心血管疾病精準(zhǔn)用藥門診，尤其針對波立維、華法林這類常用藥。在這個過程中，患者和醫(yī)生都不斷獲益，林陽也深感工作成就感更高了。

　　開展精準(zhǔn)用藥后，藥師的工作實際是給醫(yī)生提供數(shù)據(jù)，但不僅限于是數(shù)據(jù)，因為基因檢測結(jié)果本身并沒有意義，直接給醫(yī)生起不了作用。

　　“檢測基因就像做病理一樣，活檢之后需要去判定良性、惡性，檢測得出的基因大數(shù)據(jù)，也需要結(jié)合位點、生理、病理等進行解讀，才能真正服務(wù)醫(yī)生和患者。”林陽解釋道。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前最大的問題就在于缺乏臨床遺傳學(xué)家對基因檢測結(jié)果結(jié)合臨床表征進行合理解讀，藥師開展精準(zhǔn)用藥后，對解決此問題也是一大啟示，對患者來說實乃喜事一樁。

　　林陽認為，“解讀精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的人，不一定要是醫(yī)生，藥師也可以。綜合解讀得出藥物的藥效如何、計量合適與否、有無用藥風(fēng)險等，這是指導(dǎo)臨床醫(yī)生給藥的重要依據(jù)。”或許以后不僅限于用藥，解讀的數(shù)據(jù)還可以往前推。

　　當(dāng)然精準(zhǔn)用藥也不是要求每個患者到醫(yī)院都先做一下基因檢測，理論上來講，應(yīng)該是高風(fēng)險人群去做，但有時候不知道誰就是那個高風(fēng)險，檢測人群會稍有擴大，但絕不是“逮”著誰就做。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對于臨床的價值，不但要強調(diào)精確診斷，最重要就是落實到精確治療上，精準(zhǔn)用藥就是一個具體的落地。要發(fā)揮它的作用，林陽認為還必須做到兩個“準(zhǔn)”：

　　一是檢測數(shù)值要準(zhǔn)，要求基因檢測技術(shù)要高，否則數(shù)據(jù)都不精確，后續(xù)就無從談起；二是后續(xù)解讀要準(zhǔn)，所以精準(zhǔn)用藥就需要藥師更加靠譜才行。

　　想要靠譜并不是那么容易，因為目前用藥參考的大數(shù)據(jù)以特定高危人群的檢測數(shù)據(jù)居多，那么一旦放大人群，到指導(dǎo)普通的孕婦、兒童、老人用藥，解讀出的數(shù)據(jù)就不一定準(zhǔn)確了。

　　所以林陽認為藥師的工作還需要往前推，還要面臨更大的挑戰(zhàn)。當(dāng)然，這也表明，藥師的作用將會越來越大。

　　最后，林陽還強調(diào)一點，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的一部分，循證醫(yī)學(xué)是追求證據(jù)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)恰恰提供了這樣的證據(jù)，兩者之間一點都不矛盾。所以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不會終結(jié)循證醫(yī)學(xué)時代，而是為其錦上添花。

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